Fragebogen

Online-Fragebogen

Fragebogen für Frau/Herr

Damit wir mit unseren Bewohnerinnen/Bewohnern gezielte Gespräche führen können, bitten wir Sie um Angaben zu folgenden Themen. Selbstverständlich werden Ihre Angaben vertraulich behandelt.

Familie (evtl. kurze Angaben der Familienverhältnisse)

Schule, Beruf und andere Tätigkeiten

Hobbies und liebste Beschäftigung (z. B. Lieblingsmusik, Sportart, etc.)

Essen
Lieblingsessen

Besondere Abneigungen

Kochen, Backen

Kleidung

Wohnen (z.B. Grösse, Stockwerk, Lift)
Mietwohnung

Eigene Wohnung

Garten

Haustiere

Lektüre (wenn möglich, entsprechendes Material mitbringen)
Zeitungen

Magazine

Bücher, Unterhaltung

Fachliches, etc

Schriftsprache

War bisher das Schreiben wichtig?

Wenn ja, für welchen Zweck?

Fotos bieten die Möglichkeit, mit den Menschen in die Vergangenheit zu reisen. (Wenn möglich Fotos mitbringen; bitte vermerken wer auf dem Foto zu sehen ist und/oder wo aufgenommen wurde.) Gewohnheiten (z. B. Mittagsschlaf, Zwischenmahlzeiten in der Nacht, Rauchen) Bitte eine kurze Charakterisierung der Persönlichkeit der Heimbewohnerin/des Heimbewohners erstellen. (z. B. eher ruhig oder kontakt- und kommunikationsfreudig, etc.)

Besondere Lebensereignisse (Gibt es im Leben der Heimbewohnerin/des Heimbewohners besondere, erfreuliche, wichtige oder prägende Lebensereignisse, die auch für uns im Pflegebereich von Bedeutung sein könnten?)

Weitere wichtige Informationen und Wünsche an das Pflege- und Betreuungspersonal